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本文引用：翟洁,孔祥溢,方仪,等.乳腺癌与甲状腺癌双原发的临床特征及预后[J].
摘要
目的
探讨乳腺癌甲状腺癌双原发患者的临床特征和预后。
方法
回顾性收集2001—2020年于中国医学科学院肿瘤医院确诊乳腺癌甲状腺癌双原发癌患者的临床病理资料，生存分析采用KaplanMeier法，多因素分析采用Cox风险回归模型。
结果
结论
乳腺癌甲状腺癌双原发癌患者中，ER阴性为预后独立不良影响因素。
多原发癌是指同一个体同时或者先后发生两种及以上原发恶性肿瘤。根据多种肿瘤发生的时间顺序分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。近年来，多原发癌患者逐渐增多，其中，乳腺癌合并甲状腺癌较为常见且发生率逐渐增加。有研究显示，第一原发癌为甲状腺癌时，最常见的第二原发癌为乳腺癌；同样，甲状腺癌也是乳腺癌再发第二肿瘤中最为常见的恶性肿瘤
[1]
。既往单中心研究曾报道，乳腺癌甲状腺癌双原发癌患者中，不同肿瘤时序可能有不同的机制
[2]
。为进一步明确乳腺癌与甲状腺癌双原发癌患者的临床病理特征和预后，比较不同肿瘤时序之间病理特征的差异，本研究中，我们回顾性分析了中国医学科学院肿瘤医院乳腺癌和甲状腺癌双原发患者的临床病理资料，现报道如下。
资料与方法
1．临床资料：
I核素治疗或辅助化疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗。
2．基线资料收集与随访：
3．统计学分析：
采用SPSS24.0软件进行统计学分析。呈正态分布的计量资料的比较采用t
检验，计数资料的比较采用χ
结果
1．临床病理特征：
表1。
0.05，
2．预后分析：
3．影响因素分析：
0.001，
HR
＝13.793，95%
CI
HR
＝0.121，95%
CI
HR
＝0.107，95%
CI
＝0.107，
HR
＝9.017，95%
CI
HR
＝0.095，95%
CI
＝0.004，
讨论
近年来，乳腺癌的发病率增长较快。
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2020年乳腺癌超过肺癌，成为我国及全球发病率最高的恶性肿瘤[3]。在多原发癌患者中，乳腺癌合并甲状腺癌最为常见[4,5]
。甲状腺和乳腺均与激素有关，内分泌系统的变化与甲状腺肿瘤和乳腺肿瘤的发生密切相关。有研究显示，乳腺癌家族史、ER状态、PR状态、甲状腺激素3等与甲状腺和乳腺肿瘤的发生有关[6,7,8]
，但相关研究报道较少，样本量较小，大样本研究局限于对美国监测、流行病学和最终结果数据库的探索分析，所获临床及病理资料有限，对不同时序的乳腺癌和甲状腺癌双原发癌的报道也较少。Zhang等[9]
对比分析91例乳腺癌再发甲状腺癌患者及117例甲状腺癌再发乳腺癌患者，结果显示，两次肿瘤确诊间隔时间乳腺癌再发甲状腺癌组短于甲状腺癌再发乳腺癌组，与本文研究结果一致。
本研究98例患者中，ER阳性81例，与既往研究结果一致，ER阳性与生存及复发转移有关，也为复发转移的独立影响因素[7,8]
。这可能与ER在双原发癌患者中的代谢方式有关[10,11]
。有研究显示，在乳腺癌再发甲状腺癌患者中，ER在乳腺癌和甲状腺癌中的表达差异显著，ER在乳腺癌再发甲状腺癌与单发甲状腺癌患者中表达差异无统计学意义[12]
。ER与PR在合并甲状腺癌的乳腺癌患者中的表达高于单发乳腺癌患者[8]
，因此，ERα跟ERβ的不均衡可能是导致甲状腺癌发生的原因之一。ER在乳腺癌甲状腺癌双原发中所起的作用及具体机制仍未明确。
既往对不同时序的乳腺癌甲状腺癌双原发研究显示，同时性双原发癌比异时性双原发癌预后差，且同时性双原发癌为无复发生存的独立影响因素[2]
。本研究显示，与同时组患者比较，甲乳组患者的复发转移风险更低，甲乳组也是无复发生存的独立影响因素，这种差异可能与研究的样本量差异有关。
综上所述，乳腺癌家族史、ER阳性、肿瘤确诊顺序是乳腺癌甲状腺癌双原发癌复发转移的独立影响因素，ER阳性在双原发癌的发生及预后中起重要作用，但其具体机制尚需进一步研究。
利益冲突
参考文献
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